Bisa, TAPI ada batas aman yang wajib dijaga ya Bu/Pak Guru 🙏
Saya akan buatkan screening ringan (early warning) — bukan diagnosis medis.
Tujuannya memetakan kondisi emosi siswa dan menentukan tindak lanjut, bukan memberi label.
⚠️ Catatan Etik (PENTING)
Ini bukan tes kejiwaan klinis
Tidak boleh diumumkan ke kelas
Hasil hanya untuk guru/BK/wali
Jika skor mengkhawatirkan → rujuk BK / orang tua
📋 SCREENING KESEHATAN JIWA SISWA (5 SOAL)
Format cocok untuk Google Form – Pilihan Ganda
👉 Instruksi untuk siswa (disarankan ditulis di Form):
Jawablah dengan jujur sesuai kondisi kamu dalam 2 minggu terakhir. Tidak ada jawaban benar atau salah.
1️⃣ Bagaimana perasaanmu saat bangun pagi untuk berangkat sekolah?
A. Bersemangat dan siap menjalani hari
B. Biasa saja
C. Sering merasa berat atau malas
D. Sangat tertekan sampai ingin menghindari sekolah
2️⃣ Ketika menghadapi masalah (pelajaran, teman, keluarga), apa yang biasanya kamu lakukan?
A. Berusaha menyelesaikan atau mencari bantuan
B. Diam dulu lalu pelan-pelan mencoba
C. Memendam sendiri dan merasa pusing
D. Merasa tidak sanggup dan ingin menyerah
3️⃣ Dalam 2 minggu terakhir, bagaimana kondisi tidurmu?
A. Tidur cukup dan nyenyak
B. Kadang sulit tidur
C. Sering sulit tidur atau sering terbangun
D. Hampir setiap hari sulit tidur atau tidur berlebihan
4️⃣ Seberapa sering kamu merasa sedih, cemas, atau kosong tanpa sebab jelas?
A. Hampir tidak pernah
B. Kadang-kadang
C. Sering
D. Hampir setiap hari
5️⃣ Pernyataan mana yang paling sesuai dengan dirimu?
A. Saya masih punya harapan dan tujuan
B. Saya ragu dengan diri saya, tapi masih bertahan
C. Saya sering merasa tidak berguna
D. Saya merasa hidup saya tidak berarti
🧮 SISTEM SKOR (UNTUK GURU SAJA)
Setiap jawaban diberi skor:
A = 0
B = 1
C = 2
D = 3
Total skor maksimal: 15
📊 INTERPRETASI HASIL
🟢 Skor 0–4 → Kondisi Emosi Sehat
Siswa relatif stabil
Tetap lakukan pembinaan & penguatan karakter
🟡 Skor 5–8 → Perlu Perhatian
Ada tekanan emosi
Disarankan:
Pendekatan personal ringan
Observasi di kelas
Kolaborasi wali kelas
🟠 Skor 9–11 → Perlu Pendampingan
Risiko stres emosional
Disarankan:
Konseling BK
Komunikasi wali/orang tua
Kurangi tekanan akademik sementara
🔴 Skor 12–15 → PERLU TINDAKAN SEGERA
Risiko gangguan kesehatan jiwa
WAJIB:
Laporkan ke BK
Pendampingan intens
Komunikasi orang tua
Rujukan profesional jika perlu
⚠️ JANGAN MENANYAKAN DI DEPAN KELAS
🛡️ KALIMAT AMAN UNTUK PENUTUP FORM
(disarankan dicantumkan)
Jika kamu merasa sangat tertekan atau butuh bantuan, silakan hubungi guru BK atau guru yang kamu percaya. Kamu tidak sendirian.
✨ Jika Ibu/Bapak mau, saya bisa:
Menyederhanakan bahasa untuk kelas X
Membuat versi PAI (jiwa tenang & harapan)
Membuat Google Form siap copy
Membuat format rekap otomatis + grafik
Menyusun SOP tindak lanjut guru
Tinggal bilang:
👉 untuk kelas berapa dan ingin fokus umum atau religius.
silahkan diisi klik disini
jawaban disini